Endovascular repair of an aorto-iliac aneurysm succeeded by kidney transplantation / Tratamento endovascular de aneurisma aorto-ilíaco sucedido por transplante renal

We present the case of aorto-iliac aneurysm in a patient with chronic renal failure requiring dialysis who were treated with an endovascular stent graft and, later on, submitted to kidney transplantation. A 53-year-old male with renal failure requiring dialysis presented with an asymptomatic abdominal aorto-iliac aneurysm measuring 5.0cm of diameter. He was treated with endovascular repair technique, being used an endoprosthesis Excluder®. After four months, he was successfully submitted to kidney transplantation (dead donor), with anastomosis of the graft renal artery in the external iliac artery distal to the endoprosthesis. The magnetic resonance imaging, carried out 30 days after the procedure, showed a good positioning of the endoprosthesis and adequate perfusion of the renal graft. In the follow-up, the patient presented improvement of nitrogenous waste, good positioning of the endoprosthesis without migration or endoleak. The endovascular repair of aorto-iliac aneurysm in a patient with end-stage renal failure under hemodialysis treatment showed to be feasible, safe and efficient, as it did not prevent the success of the posterior kidney transplantation.

Apresentamos o caso de aneurisma aortoilíaco em um paciente com insuficiência renal crônica dialítica tratado com uma endoprótese vascular, sendo, após, submetido a transplante renal. Um homem de 53 anos com insuficiência renal dialítica apresentava um aneurisma abdominal aortoilíaco assintomático com 5,0cm de diâmetro. Foi tratado com técnica endovascular com uma endoprótese Excluderâ. Após quatro meses, foi submetido a transplante renal (doador cadáver) com sucesso, com anastomose da artéria renal do enxerto na artéria ilíaca externa distal à endoprótese. A ressonância magnética 30 dias após o procedimento mostrou a endoprótese bem posicionada e o enxerto renal bem perfundido. No seguimento, o paciente evoluiu com melhora das escórias nitrogenadas, bom posicionamento da endoprótese, sem migração ou endoleak. O reparo endovascular do aneurisma aortoilíaco em paciente com insuficiência renal terminal em hemodiálise mostrou-se exequível, seguro e eficaz, e não comprometeu o sucesso do transplante renal posterior.

Effects of pentoxyfilline and heparin on reperfusion injury island skin flaps in rats exposed to tobacco.

BACKGROUND: Ischemia-reperfusion injury is believed to be a major cause of transferred skin flap failure. Cigarette smoking is known to be associated with endogenous antioxidant depletion, hypercoagulability, and cutaneous vasoconstriction. This investigation was carried out to study possible effects of pentoxyfilline or heparin on rat skin reperfusion injury under tobacco exposure. MATERIALS AND METHODS: Thirty-six rats were randomized into two major groups: 18 were exposed to cigarette smoke during a 4 wk period prior to surgery; the remaining 18 underwent a sham smoking procedure. Each group was further divided into three equal subgroups: heparin, pentoxyfilline, and saline solution. One identical skin flap was raised in each animal. The vasculature of the flap was clamped for 3 h and reperfused for 5 min. A venous blood sample was obtained from the flap after reperfusion for serum malondialdehyde (MDA) and myeloperoxidase (MPO) analysis. Flap survival was assessed 7 d after the procedure. RESULTS: The lipid peroxidation levels and flap necrosis were significantly higher in the cigarette-smoking group skin flaps. There was also a decrease of MPO activity in this group compared with the non-smoking group. Heparin-treated rats had significantly lower MDA levels and showed the most viable percent area among smoking rats. CONCLUSIONS: These data suggest that heparin had a significant beneficial effect both on flap survival and on the lipid peroxidation reduction after smoke exposure in the rat axial-pattern skin flap subjected to ischemia and reperfusion injury. Pharmacologic therapy may represent an alternative way to counteract tobacco effects in flap surgery in emergency situations.

Bovine peritoneum protection role on intestinal adhesions to a vascular graft: a morphological analysis / Rol de protección del peritoneo bovino en la adhesión intestinal a un injerto vascular: un análisis morfológico

The present study aimed to experimentally evaluate the protection role of glycerin preserved bovine peritoneum (BP) against intestinal adhesions to a vascular graft. Experiments were performed on 24 adult rabbits, randomly dived into two groups. All animals were submitted to a vascular graft over the infra-renal aorta and vena cava. Group 1(12 animals ) was submitted to a BP patch on the retroperitoneal opening, between the vascular prosthetic graft and the intestinal loops. Group II (12 animals ) had the retroperitoneal opening sutured. After 7, 14, 28 and 60 days, 3 animals of each group were randomly killed and the retro peritoneum, with or without the BPpatch, was removed for histological analysis. The histological analysis showed that the BP stimulated a moderate to intense inflammatory reaction at the beginning of the experiments and on the 60-day evaluation, the inflammatory reaction was mild, limited to the BP border with its histological structure preserved. In conclusion, the BP is a safe and cheap interposition material to be used between vascular grafts and intestinal loops, presenting a protection role against adhesions between them.

El objetivo de este estudio fue evaluar experimentalmente el rol protector del peritoneo bovino (PB) preservado en la glicerina en contra de las adherencias intestinales de un injerto vascular. Los experimentos se realizaron en 24 conejos adultos, randomizados aleatoriamente en dos grupos. Todos los animales fueron sometidos a un injerto vascular sobre la aorta infra-renal y la vena cava. Grupo I (12 animales), fue sometido a un parche PB en una apertura retroperitoneal suturada, entre el injerto vascular y el intestino. Grupo II (12 animales) con la apertura retroperitoneal suturada. Después de 7, 14, 28 y 60 días, 3 animales de cada grupo fueron sacrificados al azar y el retro peritoneo, con o sin el parche de PB, se retiró para el análisis histológico. El análisis histológico mostró que la PB estimuló una moderada a intensa reacción inflamatoria al inicio de los experimentos y en la evaluación de 60 días, la reacción inflamatoria fue leve, limitada a los bordes de la PB con su estructura histológica preservada. En conclusión, la PB es una forma segura y barata de material de interposición para ser utilizada entre injertos vasculares e intestinales, presentando un rol de protección contra adherencias entre ellos.

In vitro pharmacological study of femoral artery vascular reactivity after inferior canine hindlimb ischemia/reperfusion: effects of in vivo nitric oxide blocker infusion.

The aim of the investigation was to study the possible effects of in vivo infusion of nitric oxide (NO) blockers upon the in vitro endothelium-dependent femoral reactivity. The experimental model tested herein was the inferior canine hindlimb global ischemia induced by infrarenal abdominal aortic cross-clamping followed by reperfusion. The NO blockers employed in the tests were N(G)-nitro-l-arginine methyl ester (L-NAME), aminoguanidine (AMG), and methylene blue (MB), which were infused immediately after the anesthesia induction. The research protocol was standardized in two main experimental groups, control and ischemia/reperfusion (I/R) injury, randomized in eight subgroups including controls and NO blockers. The femoral artery vascular reactivity was studied in vitro with the aid of a setup consisting of eight organ chambers, where segments of 4-5 mm were suspended and connected to force transducers in the presence of indomethacin to block the cyclooxygenase pathway. The NO-release pathway was evaluated by using specific pharmacological agonists in the in vitro experiments. The L-NAME in vivo infusion led to in vitro endothelium dysfunction in both groups and was associated with high mortality in the animals submitted to I/R. AMG and MB, two clinically used drugs, did not cause in vitro endothelium dysfunction in either of the two groups, which gives evidence that these drugs are not deleterious in the milieu of I/R injury. Nitrite/nitrate plasma levels were not significant except for the L-NAME groups, which presented significant NO decrease.

Aneurisma de aorta abdominal justa-renal: correção endovascular combinada com derivação ilíaco-renal direita para criar colo proximal adequado / Juxtarenal abdominal aortic aneurysm: combined endovascular and open repair with right iliorenal bypass to create adequate proximal neck

Homem de 78 anos de idade, portador de múltiplas morbidades clínicas deu entrada na emergência com um aneurisma de aorta abdominal justa-renal em condições hemodinâmicas estáveis. A tomografia computadorizada caracterizou aneurisma de 6 cm de diâmetro, e a distância do colo proximal do aneurisma era de 5 mm em relação à artéria renal direita e 28 mm à esquerda. Em virtude das condições clínicas do paciente, optou-se pelo reparo endovascular, mas previamente fez-se uma derivação ilíaco-renal direita com enxerto de politetrafluoretileno, via retroperitoneal para se criar um colo proximal adequado. Após quatro dias, o aneurisma de aorta abdominal foi corrigido colocando-se uma endoprótese Excluder® sem intercorrências. O seguimento pós-operatório evidenciou boa perfusão do rim esquerdo e ausência de migração ou endoleak da endoprótese. Este caso ilustra a combinação de técnicas para tornar possível o reparo de aneurisma de aorta abdominal justa-renal em pacientes de alto risco cirúrgico e anatomia desfavorável.

A 78-year-old man with a juxtarenal abdominal aortic aneurysm and several comorbid conditions was admitted at the emergency room in hemodynamically stable conditions. Computed tomography revealed an aneurysm measuring 6 cm in diameter beginning 28 mm below the left renal artery and 5 mm below the right renal artery. Because of the patient's clinical status, a bypass from the right iliac artery to the right renal artery was performed through a retroperitoneal approach using a polytetrafluoroethylene vascular graft. Four days later, an endovascular aneurysm repair was successfully performed using an Excluder® stent-graft. Postoperative follow-up showed good left renal perfusion and no migration or endoleak. This case illustrates the effectiveness of combining open and endovascular techniques to repair juxtarenal abdominal aortic aneurysm in high-risk patients with unfavorable anatomy.

Ultrasonic tissue characterization of vulnerable carotid plaque: correlation between videodensitometric method and histological examination.

BACKGROUND: To establish the correlation between quantitative analysis based on B-mode ultrasound images of vulnerable carotid plaque and histological examination of the surgically removed plaque, on the basis of a videodensitometric digital texture characterization. METHODS: Twenty-five patients (18 males, mean age 67 +/- 6.9 years) admitted for carotid endarterectomy for extracranial high-grade internal carotid artery stenosis (> or = 70% luminal narrowing) underwent to quantitative ultrasonic tissue characterization of carotid plaque before surgery. A computer software (Carotid Plaque Analysis Software) was developed to perform the videodensitometric analysis. The patients were divided into 2 groups according to symptomatology (group I, 15 symptomatic patients; and group II, 10 patients asymptomatic). Tissue specimens were analysed for lipid, fibromuscular tissue and calcium. RESULTS: The first order statistic parameter mean gray level was able to distinguish the groups I and II (p = 0.04). The second order parameter energy also was able to distinguish the groups (p = 0,02). A histological correlation showed a tendency of mean gray level to have progressively greater values from specimens with < 50% to > 75% of fibrosis. CONCLUSION: Videodensitometric computer analysis of scan images may be used to identify vulnerable and potentially unstable lipid-rich carotid plaques, which are less echogenic in density than stable or asymptomatic, more densely fibrotic plaques.

Caracterização tecidual ultra-sônica da placa carotídea vulnerável pela análise videodensitométrica / Ultrasonic tissue characterization of vulnerable carotid plaque by videodensitometric technique

A ruptura de placas carotideas e embolização de material atero-trombótico é o mecanismo patogênico mais comum causador de isquemia cerebral devido à estenose de artéria carótida. Vários trabalhos multicêntricos e randomizados demostraram o benefício da cirúrgia de endarterectomia da artéria carótida (CEAC) em prevenir acidente vascular cerebral(AVC) tanto em pacientes sintomáticos quanto assintomáticos. Entretanto, estes mesmos trabalhos também notaram que a maioria dos pacientes portadores de estenoses significativas das artérias carótidas permaneceram livres de eventos neurológicos apenas com a terapia medicamentosa e que um grande número e pacientes pode ser operado desnecessariamente. Assim, é necessário identificar pacientes com alto risco, em que a CEAC deve ser considerada, e pacientes com baixo risco os quais devem ser poupados deste procedimento frequentementee custoso e não isento de riscos. Estudos histológicos têm demonstrado que um núcleo lipídico grande, localizado próximo ao lúmen, com ruptura da capa fibrosa, hemorragia intraplaca e ulceração da superfície ocorrem mais frequemtemente em placas sintomáticas. A caracterização quantitativa desses achados histológicos através de métodos não invasivos permitirá que a CEAC seja realizada em pacientes portadores de placas de alto risco. O método videodensitométrico é uma técnica promissora que pode identificar placas carotídeas e potencialmente instáveis.

Inferior canine hindlimb ischemia and reperfusion impairs femoral artery endothelium-dependent wall relaxation.

This experimental investigation was carried out to study the endothelium-dependent ischemia-reperfusion injury upon the release of nitric oxide (NO) in the canine femoral artery. The tested experimental model was the inferior canine hindlimb ischemia induced by infrarenal abdominal aortic clamping followed by reperfusion. The research protocol was standardized in four experimental groups (n=6): (1) Control group; (2) Ischemia (120 minutes) group; (3) Ischemia (90 minutes) and reperfusion (60 minutes) group; and (4) Ischemia (120 minutes) and reperfusion (90 minutes) group. The femoral artery vascular reactivity was studied in vitro with the aid of an eight "organ chambers'' setup, where segments from 4 to 5 mm, with and without endothelium, were suspended and connected to force transducers. The fundamental data of this study were as follows: (1) Ischemia caused by 120 minutes of infrarenal aortic clamping did not cause femoral artery endothelium dysfunction. (2) Ischemia caused by 90 minutes of clamping followed by 60 minutes of reperfusion also did not cause endothelium dysfunction, with an observed tendency to signal transduction impairment (studied by the sodium fluoride dose response curves). (3) Ischemia caused by 120 minutes of clamping followed by 90 minutes of reperfusion caused endothelium dysfunction, observed by the femoral artery impaired capacity of the endothelium-dependent NO release evoked by acetylcholine, adenosine diphosphate, and sodium fluoride. The present pharmacologic in vitro observations are concordant with the evidence that the NO-release impairment, caused by inferior canine hindlimb ischemia followed by reperfusion, is a consequence of endothelium cell membrane receptors, and G-proteins signal transduction dysfunction.

Lack of chlorpromazine effect on skeletal muscle metabolism after ischemia and a short reperfusion period.

The great resistance of muscle to ischemia was used to study blood flow-dependent phenomena produced by anesthetic drugs in this condition. A short reperfusion period was used in order to favor metabolic changes indicative of an effect of chlorpromazine (CPZ) on blood flow. Gracilis muscles of dogs were submitted to 5 h of ischemia and 30 min of reperfusion. CPZ-treated animals were injected I.V. (2 mg/kg) 10 min before the beginning of ischemia. Biopsies provided the material for tissue measurements. Lactate content and pH were determined in blood samples collected from a muscle efferent vein. In both the CPZ-treated and nontreated groups, ischemia induced a decline in muscle glycogen content, with a corresponding increase in muscle lactate and a decrease in mitochondrial respiratory control ratio. After 30 min of reperfusion, tissue levels of lactate did not attain preischemic values but showed a clear decline in the two experimental groups, evidencing the reversible state of the muscle. All other metabolic parameters remained unchanged. Mitochondrial respiratory control remained functional during ischemia and reperfusion. Blood pH displayed similar changes in both groups. There was no metabolic indication that the drug affected blood flow during early reperfusion and/or of a greater sensitivity of muscle endothelial cells to anesthetic drugs.

Mitochondrial alterations in skeletal muscle submitted to total ischemia.

BACKGROUND: The role of mitochondrial lesions in the pathogenesis of irreversible cellular ischemia is controversial. The inability to restore mitochondrial function is correlated with the inability to reverse cell damage in various tissues. The objective of the present study was to compare parameters associated with oxidative phosphorylation and the inner mitochondrial membrane potential of skeletal muscle of rats submitted to total ischemia in order to determine which mitochondrial alterations are mainly affected in this condition. MATERIAL AND METHODS: Wistar rats were submitted to 5 h total ischemia using the tourniquet method (ischemic limb group). The contralateral limb of each rat was used as control (control limb group). After the ischemic period, muscle biopsies were obtained for the isolation of the mitochondrial fractions, which were submitted to polarographic analysis for the determination of ADP-activated oxygen consumption (state 3), basal respiration (state 4), and the ratio of the two respiratory activities: the respiratory control ratio (RCR). The potential of the inner mitochondrial membrane was determined by measuring the fluorescence difference between coupled and uncoupled mitochondria using safranine O as indicator. RESULTS: After 5 h of ischemia, a significant reduction of all parameters studied was observed in skeletal muscle submitted to ischemia compared to the control limbs. CONCLUSIONS: Five-hour total ischemia applied to rat skeletal muscle led to the inhibition of the mitochondrial respiratory chain (represented by decreased state 3 and state 4 respiration rates). The percentage decrease in the electrical potential of the inner membrane was similar to the percentage reductions observed for state 4 respiration and the RCR. The parameter mostly affected by ischemia was ADP-activated respiration (state 3).

Estudo da isquemia e reperfusão em retalhos cutâneos de ratos

INTRODUCTION: Multiple factors have been implicated in the pathogenesis of reperfusion injury in the skin, including the reactive oxygen species. OBJECTIVE: The aim was to evaluate the effect of reperfusion injury in the rat skin flap evaluated by tissue assay for malonyldialdehyde (MDA) and xanthine oxidase (XO). METHODS: 8 Wistar rats were used, between 300-400g weight and two identical epigastric flaps were raised in each animal (control and experiment), the vasculature of one flap was left intact and in the second flap the arterial pedicle was clamped for 16 hours and reperfused for 45 minutes. Skin samples were obtained from each flap after these periods of time and submitted to MDA and XO analysis. RESULTS: Reperfused flaps had significantly increased MDA and XO values compared to the control flaps biopsies. CONCLUSION: The lipid peroxidation levels were higher in the rat epigastric skin flaps subjected to 16 hours of ischemia and 45 minutes of reperfusion.

INTRODUÇÃO: Múltiplos fatores têm sido implicados na patogênese da lesão de isquemia/reperfusão da pele, incluindo as espécies reativas de oxigênio. OBJETIVO: Estudar a lesão de isquemia/reperfusão em retalhos cutâneos de ratos avaliando os níveis teciduais do malonildialdeído (MDA) e xantina oxidase (XO). MÉTODOS: Foram utilizados 8 ratos Wistar, com peso entre 300 - 400g, sendo confeccionados 2 retalhos epigástricos por animal (controle e experimento), um deles submetido à 16h de isquemia (RI) seguida de 45 min de reperfusão (RR) e o outro controle (RC). Foram colhidas 3 biópsias de pele dos retalhos (RC, RI, RR) e encaminhadas para dosagem de MDA e XO. RESULTADOS: A análise bioquímica mostrou aumento significativo dos níveis teciduais de MDA e XO após a reperfusão em relação aos retalhos controles. CONCLUSÃO: Retalhos epigástricos de ratos submetidos à 16h de isquemia e 45min de reperfusão apresentam elevação dos níveis teciduais de MDA e XO, caracterizando a lipoperoxidação da membrana celular.

Estudo da isquemia e reperfusão em retalhos cutâneos de ratos / Study 0of the ischemia and reperfusion in skin flaps of rats

Introdução: Múltiplos fatores têm sido implicados na patogênese da lesão de isquemia/reperfusão da pele, incluindo as espécies reativas de oxigênio. Objetivo: Estudar a lesão de isquemia/reperfusão em retalhos cutâneos de ratos avaliando os níveis teciduais do malonildialdeído (MDA) e xantina oxidase (XO). Métodos: Foram utilizados 8 ratos Wistar, com peso entre 300 - 400g, sendo confeccionados 2 retalhos epigástricos por animal (controle e experimento), um deles submetido à 16h de isquemia (RI) seguida de 45 min de reperfusão (RR) e o outro controle (RC). Foram colhidas 3 biópsias de pele dos retalhos (RC, RI, RR) e encaminhadas para dosagem de MDA e XO. Resultados: A análise bioquímica mostrou aumento significativo dos níveis teciduais de MDA e XO após a reperfusão em relação aos retalhos controles. Conclusão: Retalhos epigástricos de ratos submetidos à 16h de isquemia e 45min de reperfusão apresentam elevação dos níveis teciduais de MDA e XO, caracterizando a lipoperoxidação da membrana celular.

Hipertensão e doença arterial periférica / Hypertension and peripheral arterial disease

Considera-se a hipertensão arterial o fator mais potente no desenvolvimento da doença aterosclerótica, embora outros fatores de risco não menos importantes concorram na etiopatogenia dessa doença. O tabagismo, o diabetes melito e a hiperlipidemia apresentam grande impacto na evolução, particularmente na doença aterosclerótica periférica. Esta se apresenta sob a forma de lesões estenóticas ou oclusivas das artérias das extremidades. Ela pode manter-se por longo tempo silenciosa graças a diferentes mecanismos de suprimento e habitualmente acomete outros territórios ao mesmo tempo (doença coronária e cerebrovascular). Discutem-se ainda, nesta revisão, os aspectos clínicos e diagnósticos da doença arterial periférica. Apesar de a importância da terapêutica da doença estar relacionada ao controle dos fatores de risco, observou-se nos últimos anos um grande progresso. As técnicas cirúrgicas de revascularização tomaram-se muito mais seguras. Por outro lado, surgiram novas técnicas de revascularização endovascular que não concorrem com as técnicas cirúrgicas, mas se complementam, permitindo estender as indicações a um maior número de pacientes.

Mecanismos celulares e moleculares da lesão de isquemia e reperfusão de músculo esquelético / Cellular and molecular mechanisms in skeletall muscle ischemia - reperfusion inijury

Existem muitas situações clinicas em que os membros são submetidos à isquemia,como nas oclusões arteriais agudas, nos enxertos livres, reimplantes de membros eclampeamentos vasculares. As lesões causadas pela isquemia, paradoxalmente,agravam-se com a reperfusão, tendo como conseqüência a síndrome de reperfusão. Todos os tecidos das extremidades sofrem com a isquemia e dentre eles omúsculo esquelético, por ser um dos componentes mais importantes, será abordado nesta revisão com maior destaque. Vários mecanismos celulares e moleculares participam desta seqüência de eventos deletérios. O objetivo desta revisão de abordar os aspectos fisiopatológicos atuais da lesões causadas pela isquemia de músculo esquelético seguido de reperfusão, dando ênfase às alterações do metabolismo celular, função endotelial, liberação de citocinas e atividade inflamatória. Serão também mencionadas algumas estratégias de intervenções farmacológicaspara controle das lesões promovidas pela isquemia e reperfusão...

Efeito do meloxicam sobre a lesão de isquemia e reperfusão em músculo esquelético de ratos

Os antiinflamatórios não esteroidais, derivados do piroxicam, agem como varredores de radicais livres de oxigênio em experimentos in vitro. O objetivo deste trabalho foi analisar o efeito do meloxicam em músculos esqueléticos de ratos submetidos à isquemia e reperfusão com base na análise de liberação de malondialdeído da membrana celular ( indicador de peroxidação lipídica provocada pelos radicais livres). Dezoito ratos Wistar foram divididos em 2 grupos de 9. O grupo I (grupo sham) foi tratado previamente com 3g/kg de peso de solução fisiológica e o grupo II com 3g/kg de peso de meloxicam por via peritoneal. Após 5 min os ratos foram submetidos a 3h de isquemia total ( torniquete) e 45 min de reperfusão das patas posteriores esquerdas. Colheram-se biópsias dos músculos isquêmicos e reperfundidos e das patas controles (contralaterais) para a dosagem de malondialdeído. A análise das diferenças de concentração do malondiadeído nas patas controles e reperfundidas no grupo I (43,7± 60,7; n=9) em relação ao grupo II (21,7± 49,5; n=9) não mostrou alteração significante (p=0,3). Os dados obtidos, neste trabalho, mostram que o meloxicam não protege a musculatura esquelética dos danos causados pela isquemia e reperfusão, com base na análise do malondialdeído tissular após 3h de isquemia e 45 min de reperfusão.

Hidratação e equilíbrio ácido-base em pacientes cirúrgicos

Estudou-se a influência da hidratação em 30 pacientes submetidos a cirurgia de pequeno e grande porte. Os pacientes foram divididos em grupos de 5 conforme o porte cirúrgico e o tipo de hidratação: restrição hídrica, segundo o balanço diário e sobrecarga hidrossalina. As alterações mais relevantes do equilíbrio ácido base foram: pré-operatório - alcalose respiratória; pós-operatório imediato - acidose respiratória; 1º, 2º e 3º dias de pós-operatório - alcalose respiratória, metabólica ou mista. Os métodos de hidratação com restrição hídrica ou segundo o balanço não afetaram o equilíbrio ácido-base, enquanto que a sobrecarga hidrossalina reduziu de modo significativo a incidência de alcalose metabólica no pós-operatório.

Tratamento cirúrgico e endovascular da hipertensão renovascular. Análise de 20 casos

O tratamento cirúrgico e endovascular da hipertensão renovascular (HRV) visa desobstruir a artéria renal, reverter a hipertensão arterial e preservar a função dos rins. O objetivo deste estudo foi verificar a resposta clínica de 18 pacientes com HRV submetidos a 8 procedimentos de revascularização cirúrgica e 12 de angioplastia transluminal percutânea (ATP) de artéria renal, no período de outubro de 1987 a junho de 1998, na Divisão de Cirurgia Vascular da FMRP-USP. Foram comparados dados clínico-laboratoriais (pressão arterial, creatinina plasmática, número de drogas anti-hipertensivas) no período pré-operatório e pós-operatório (2 e 7 meses após os procedimentos). Observou-se, nos 2 grupos de pacientes diminuição do número de drogas anti-hipertensivas utilizadas e manutenção dos valores de pressão arterial e de creatinina comparando-se os valores pós-operatórios com os pré-operatórios. No grupo ATP, 11 casos possuíam seguimento pós-cirúrgico, destes, 1 apresentou cura e 7 apresentaram melhora (72,7%) e 3 permaneceram inalterados (27,3%). Entre os 8 pacientes submetidos a revascularização cirúrgica, houve melhora em 7 casos (87,5%) e em 1 paciente (12,5%) não houve alteração do quadro. A revascularização cirúrgica ou endovascular possibilitou a diminuição da quantidade de medicamentos necessários para o controle da HA, mostrando-se eficaz no tratamento da HRV, com resultados comparáveis aos encontrados na literatura.

Complicações precoces e tardias em acesso venoso central. Análise de 66 implantes

Tratamentos como hemodiálise, quimioterapia, transplante de medula óssea, nutrição parenteral necessitam cada vez mais de acessos venosos de longa duração. O objetivo deste trabalho foi analisar, retrospectivamente através dos prontuários, as complicações imediatas e tardias de 66 implantes venosos centrais realizados em 59 pacientes no HCRP-USP, no período de junho de 1997 até dezembro de 1998. Dos 66 cateteres implantados 37 foram do tipo Broviac-Hickman (BH) e 29 do tipo totalmente implantável (TI). Complicações precoces: 1 caso de sangramento. Complicações tardias: 29 casos de infecção do cateter (sendo 21 em BH), 8 casos de oclusão (sendo 5 em TI), 3 casos de infecção da ferida cirúrgica (2 no BH), 1 caso de óbito relacionado com o cateter (1 no TI, sepse). O número de complicações precoces foram mínimos. Tardiamente os índices de oclusão são semelhantes aos encontrados na literatura enquanto que a incidência de infecção destes implantes são superiores aos publicados na literatura, indicando a necessidade de maiores cuidados de assepsia na manipulação do cateter pela equipe medica paramédica e do próprio paciente.

Antígeno MIB-1 em nefroblastomas

Foram estudados 35 pacientes tratados com nefrectomia radical e quimioterapia, em 17 (48,5%) dos quais se associou também a radioterapia. A idade média dos pacientes foi de 38± 29 meses e o tempo de seguimento pós-operatório de 69± 66 meses. Óbito pela neoplasia ocorreu em 5 pacientes, todos com histologia favorável. As peças conservadas em formol ou blocos de parafina para imunhistoquímica com anticorpo MIB-1, método da avidina-biotina-peroxidase. Em 13/35 (37,1%) dos tumores a marcação para o MIB-1 foi positiva. As proporções respectivas de marcação para blastema, epitélio e estroma foram: 34,6%, 18,7% e 0%. Não houve diferença estatística entre a marcação imunohistoquímica e com o tipo histológico, estádio e sobrevida dos pacientes.